安陆市医保局:建立“四个机制”巩固整治成果

本网讯 通讯员黄金焱 今年以来,安陆市医保局聚焦医保领域医疗机构不合理检查及用药突出问题,建立四个机制,推进群众身边腐败和作风问题专项整治常态长效。

建立防范死亡人员享受医保待遇长效机制。安陆市医保局联合全市15家具有开具公民死亡证明权限的医疗机构相关工作人员组成“死亡人员信息报送工作群”,医疗机构在开具死亡证明后,第一时间把死亡证明发送到工作群。死亡人员医疗费用已结清的,安陆市医保局及时在医保系统做“终止参保”维护;未结清的,督促医疗机构及时结清后再做“终止参保”维护。定期从民政、疾控等部门获取死亡人员名单,与医保系统参保人员享受待遇明细进行比对,全面清理核查死亡时间以后发生的医保报销数据。

建立多部门会商机制。由安陆市纪委监委主导,联合医保、卫健部门建立2023年度群众身边腐败和作风问题专项整治工作专题会商机制,每月召开三部门会商会,对上月专项整治工作进行工作汇总、会商和研判,对下阶段整治工作作出具体安排。

建立违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制。根据上级相关文件精神,结合本地实际,制定出台了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,鼓励社会力量参与医保基金监管。

建立医疗机构不合理检查及用药突出问题专项治理工作机制。对定点医药机构自查自纠频次、内容以及自查涉及的违规金额的处理作了明确规定;对专项检查的开展方式、检查重点以及违规金额的处理方式作了明确规定。