医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，然而超量购药造成浪费、倒卖药品以套取医保基金的案件却屡有发生。近日，陕西省榆林医保局成功破获一起涉及“回流药”的医保骗保案件，引发社会广泛关注。

陕西省榆林市医保局工作人员在日常巡查中发现，一名患有慢性疾病的参保人常某，在短短三个月内竟购买了足够15年使用的治疗用药量。这一异常行为立即引起医保局的警觉。

经调查发现，常某患有慢性肾功能衰竭等疾病，按照慢性病医保报销政策，常某平常的用药医保报销达到85%。这使常某看到了可乘之机，他将多开的药品低价转卖给药贩子，药贩子再将药品流向市场，形成了一条非法利益链。

然而，像常某这样的案件并不是个例。通过调查侦办医保骗保案件，警方发现：

• 不法分子利用超量配药和重复配药的手段获取药品，转卖给药贩子。
• 药贩子回收后再通过网络低价销售，赚取差价。

这种销售“回流药”的行为，导致人民群众本该救命用的医保基金被不法分子啃食。

从源头杜绝“超量购药”

为了从源头上杜绝“超量购药”现象，国家医保局推动了药品医保结算信息共享，在全国范围内开展大数据监管试点。陕西榆林市作为试点城市，在门诊统筹定点药店推广应用医保药品“追溯码”。

这一创新监管措施，通过实现追溯码与商品码两码合一，在药品结算、医保支付环节强制扫码，有效掌握了开药机构、购药数量、购药周期等关键信息。

据药店销售人员介绍，参保人在榆林市任何一家药店提前或超量购药，系统都会实时报警。

截至6月10日，榆林市81家慢特病药店的“追溯码”管控系统共比对了203万条数据，拦截同一药品再次支付14057次，涉及费用高达126.29万元。

据悉，国家医保局正积极探索开发“倒卖医保药品”大数据监管模型，完善医保智能监控系统智能提醒功能，杜绝不同医院之间轮番重复开药，多开药品转卖牟利的现象。目前，全国已有近半省份启动了开药异常提醒工作，北京、天津、宁夏等地已基本实现全覆盖。

直接或间接辅助销售“回流药”均涉骗保

“回流药”的存在不仅扰乱药品市场秩序，更对用药安全构成严重威胁。

药贩子收购的“回流药”，包括大量价格较高的抗癌药，靶向药等。某些药品如胰岛素和双歧杆菌活菌胶囊等需要特定储存条件，如果储存条件不达标，药品的质量和效果将受到影响。

据国家医保局监管人员介绍，有的药贩子可能将真药盒内装假药，或将过期药品装入新药盒。患者看到的只是药盒上的新日期，却不知自己可能服用的是过期药。

国家医保局明确表示，直接或间接辅助销售“回流药”均涉嫌欺诈骗保。

今年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》明确指出：

• 明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；
• 指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚；
• 参保人转卖药品可能面临无法使用医保的处罚，甚至同样构成诈骗罪。

国家医疗保障局基金监管司监管二处处长杨玲指出，个人利用医保待遇骗取医疗保障基金，转卖药品或非法获利，将面临3至12个月的医保联网结算暂停，并处骗保金额2至5倍罚款，情节严重可能构成诈骗罪。

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