什么是肺炎支原体？

大家比较熟悉的新型冠状病毒、流感病毒都属于病毒；能通过肺炎疫苗接种起到预防作用的是肺炎链球菌，它属于细菌。

而肺炎支原体不属于病毒，也不属于细菌，是非典型病原中的一种。

它的直径为2-5微米，是目前最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，也就是常规的头孢、青霉素类药物对治疗肺炎支原体是无效的。

怎么传播的？

肺炎支原体从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。其经飞沫和直接接触传播，潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

在肺炎支原体的流行时期，做好个人防护（如戴口罩、避免去人群聚集地方）及手卫生是预防肺炎支原体感染的重要手段。

有哪些临床表现？

肺炎支原体肺炎多见于5岁及以上的孩子，但5岁以下孩子也可发病，以发热、咳嗽为主要临床表现。

其咳嗽特点是早期多以干咳为主，较为剧烈，可表现为咳得停不下来、面红耳赤。部分孩子会伴有喘息，以婴幼儿多见。肺部早期体征不明显，随病情进展会出现呼吸音降低和干湿啰音。

重症支原体肺炎还可出现气促、胸痛、咯血等呼吸道症状以及皮肤出疹、抽搐、血栓形成、血小板减少等肺外并发症。

有哪些情况提示？

⚠治疗后72小时持续高热不退；

⚠存在感染中毒症状，如精神萎靡，烦躁不安等；

⚠病情和影像学进展迅速，多肺叶重症浸润；

⚠CRP、LDH、D二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；

⚠治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

⚠ 存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

⚠大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

如何诊断？

需结合临床表现及检查结果综合评估。

目前临床常用的检测手段有：

1.单份血清肺炎支原体抗体滴度≥1:160；病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上。

2.肺炎支原体核酸阳性。

如何治疗？

✔ 常规对症支持治疗

肺炎支原体肺炎是肺炎的一种类型，故可按常规肺炎治疗原则予以对症支持治疗，如保障孩子充分休息和适当饮食，正确服用退热药。干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。咳痰多时可予以口服或雾化祛痰药物。

✔ 抗感染治疗 

大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等为肺炎支原体肺炎的首选治疗。

对于耐药肺炎支原体肺炎，充分评估利弊及与家长沟通后，可考虑使用四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。肺炎支原体肺炎可混合细菌或病毒感染，可酌情予以相应治疗。

✔ 糖皮质激素治疗

起到抑制过强免疫炎症反应作用，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗。

✔ 支气管镜介入治疗 

重症肺炎支原体肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出现较大的支气管被塑形分泌物堵塞，也就是我们说的塑形性支气管炎。支气管镜能够通过局部灌洗通畅呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，对促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义。故对于怀疑有粘液栓堵塞或塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行。

✔  抗凝治疗 

肺炎支原体肺炎可导致全身高凝状态，增加血栓形成的风险。对于D二聚体明显升高者可考虑使用抗凝药物。

✔ 并发症治疗 

重症肺炎支原体肺炎可能出现坏死性肺炎、肺栓塞以及神经系统、皮肤黏膜等肺外损害，可据病情给予相应治疗。

整体而言，肺炎支原体肺炎属于儿童常见的呼吸道感染性疾病，大部分孩子经过规范治疗后都恢复得不错。

当然，对于病情严重或有个人/家族过敏史的孩子，亦需关注有没有闭塞性细支气管炎、支气管扩张等呼吸系统后遗症的发生，建议家属定期到呼吸内科门诊随诊评估病情。

如遗留后遗症的孩子，除相应治疗外，一方面需尽量保护好孩子，避免反复呼吸道感染，另一方面需尽早开始行肺康复。在日常生活中，可以行一些有趣的呼吸控制游戏，如吹泡泡，吹风车，吹气球等。